Медлайн-сервис

Аутоиммунный тиреоидит
(тиреоидит Хасимото)

Аутоиммунный тиреодит - заболевание, в результате которого происходит разрушение ткани щитовидной железы с последующим замещением её соединительной тканью.

Женщины заболевают в 15-20 раз чаще мужчин, что связанно с нарушением Х-хромосомы и вероятным влиянием эстрогенов на лимфоидную систему. Заболевание преимущественно развивается у женщин старше 40 лет и составляет примерно 20-30% всех заболеваний щитовидной железы.

Общепринятой классификации аутоиммунного тиреоидита нет, однако принято выделять три формы латентную, атрофическую и гипертрофическую.

При латентной форме заболевания имеются только иммунологические признаки. Клинические симптомы заболевания отсутствуют. Размеры железы в пределах нормы или увеличены до 1-2 степени без характерных уплотнений.

При атрофической и гипертрофической форме обнаруживают симметричный очень плотный, подвижный зоб, часто неравномерной или узловатой консистенции, иногда в железе пальпируется одиночный узел. Следует отметить, что при атрофической форме размеры щитовидной железы в приделах нормы или уменьшены, а при гипертрофической- увеличены..

Характерными жалобами больных с увеличенной и уплотненной железой будет ощущение давления в области передней поверхности шеи, чувства кома, чувства ошейника , иногда наблюдается лёгкая дисфагия(затруднение глотания) и охриплость голоса.

Клиническая картина в момент осмотра определяется функциональным состоянием щитовидной железы - наличием гипотиреоза (сниженной функции), эутиреоза (нормальной функции) или тиреотоксикоза (повышенной функции).

При остром начале аутоиммунного тиреоидита клиническая картина выраженного гипотиреоза может развиваться в течении 2-3 месяцев, однако чаще симптомы гипотиреоза развиваются в течении несколько лет после обнаружения увеличения щитовидной железы. Такие больные предъявляют жалобу на выраженную общую слабость, сонливость днем, нарушение ночного сна, апатию, вялость, отёчность лица и конечностей, прибавку массы тела. выпадение волос, сухость кожи, запоры, нарушение менструального цикла, бесплодия у женщин, снижения потенции вплоть до импотенции у мужчин.

У 2-4% больных встречается тиреотоксическая форма (хашитоксикоз) для которой характерен легкий или умеренный тиреотоксикоз. Больные жалуются на значительное и быстрое похудание, раздражительность, плаксивость, чувство жара, повышенную потливость, дрожание конечностей, сердцебиение, нарушение сна (бессонница), субфебрильную (37,0-37,5) температуру, частый стул, пучеглазие.

Основными диагностическими критериями является определение в крови антител к тиреоглобулину или микросомальным фракциям. Кроме того для диагностики используют пункционную биопсию (взятие кусочка ткани железы и её исследование).

В лечении средством выбора является тиреоидные гормоны в полной замещающей дозе (левотироксин 2-3 мкг/кг/сут., внутрь). Цель лечения - устранение гипотиреоза (если он имеет место ) и уменьшение зоба крупного размера. Мнение о целесообразности использования тиреоидных гормонов у больных аутоиммунным тиреоидитом с нормальной функции железы расходятся.

Для коррекции хашатоксикоза используются основные принципы лечения Диффузно-токсического зоба.

Доктор Войт А. Н., О.В. Кайгородцева